El potencial papel "protector" de los isrs en pacientes postinfartados con depresion mayor: nota clinica / The potential "protective" role of ssri in postinfarction, major depressive patients: a case-report

En los últimos años, la Depresión Mayor (DM) no diagnosticada o tratada va adquiriendo cada vez más peso como factor de riesgo coronario independiente, añadida a los factores de riesgo vascular clásicos. Por tanto, se hace necesario un diagnóstico y tratamiento precoz de la DM postinfarto de miocardio por parte del psiquiatra de enlace o psicólogo clínico dentro del equipo multidisciplinar de Rehabilitación Cardiaca. Presentamos un caso de DM melancólica postinfarto tratado exitosamente con ISRS (citalopram), discutiéndose, a luz del mismo, aspectos como la seguridad, eficacia y potencial acción "protectora" cardiaca de los ISRS en estos pacientes: acción en vías neuroinflamatorias mediadas por la DM, efecto antitrombogénico de los ISRS al actuar sobre la 5-HT plaquetaria, acción reductora de la apoptosis celular tanto en el hipocampo como en el miocardiocito en modelos animales experimentales de DM, ausencia de interacciones de relevancia clínica en enfermos anticoagulados, aunque con precaución en las interacciones farmacocinéticas (CYP2C19) en antiagregados (Clopidogrel o doble antiagregación) para fluvoxamina y fluoxetina, y mejora de los parámetros de funcionalismo cardiaco de forma independiente a la acción antidepresiva de los ISRS

In the last years, Major-Depression (MD) without a correct diagnosis or treatment has acquired a significative role as an independent coronary risk factor, similar to the classical vascular risk factors. Therefore, it is necessary a praecox diagnosis and treatment of MD performed by psychiatrist or clinical psychologist, in the setting of multidisciplinary hospital teams of Cardiac Rehabilitation. We presented a case-report of melancholic, Major Depression (MD) post-myocardial infarction, successfully treated with SSRI (ciatalopram). Focused on this case-report, the discussion is directed to the security, efficacy and potential "protective" action of these drugs (SSRI) in coronary patients: Action on neuroinflammatory pathways mediated by MD; antithrombogenic effect of SSRI mediated by platelets ́ 5-HT; reduction of cellular apoptosis in both hippocampal cells and myocardiocyte in experimental, animal models of MD; security of SSRI in anticoagulated patients but caution in antiaggregated ones (Clopidogrel or double antiaggregation) combined with fluvoxamine and fluoxetine (CYP2C19 metabolim); and improvement of cardiac functionalism variables by an independent mechanism of SSRI antidepressant action

Agranulocitosis severa inducida por clozapina: tratamiento exitoso con G-CSF y reintroduccion posterior de clozapina con estrategia de potenciacion D2 (amisulpride) / Severe clozapine-induced agranulocytosis: successful treatment with G-CSF and rechallenge of clozapine plus D2 potentiation therapy (amisulpride)

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Corea de Huntington: sintomas esquizofrenia-like preexistentes a los movimientos anormales y al deterioro cognitivo / Huntington's disease: schizophrenia-like symptoms pre-existing to abnormal movements and cognitive déficit

La Enfermedad de Huntington (EH) es una afección hereditaria que produce disfunción del núcleo estriado y sus conexiones, caracterizándose clínicamente por la triada de demencia de patrón subcortical sin afasia, movimientos anormales (coreicos) y síntomas psiquiátricos no cognitivos. Estos últimos presentan una prevalencia que oscila entre el 35-70% de los casos, siendo habitual su insuficiente exploración por parte de los clínicos. Presentamos el caso de una paciente de 55 años diagnosticada de EH tras estudio genético a los 47 años, que previamente se encontraba diagnosticada de esquizofrenia desde los 32 años, siendo los síntomas psiquiátricos la posible forma de comienzo, precediendo en años al inicio de los movimientos coreicos y el deterioro cognitivo. Se discuten, a la luz del caso presentado, aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, de diagnóstico, tratamiento y síntomas psicopatológicos más habituales que se presentan en la EH

Huntington's Disease (HD) is an heritage neuropsychiatric disorder that involved the striatal nucleus and its conections. Its classic clinical features are movement disorders (Chorea); Subcortical Dementia without aphasia; and non-cognitive psychiatric symptoms. The prevalence of these ones is about 35-70%, and usually they are insufficiently explored by clinicians.A clinical case of a 55 years old woman is presented. The genetic diagnosis of HD was played when the patient was 47 years old. Previously, a diagnosis of schizophrenia was played at 32 years old. Psychotic symptoms were an hipothetical possible form of debut of HD, some years before of the eclossion of both movement disorders and dementia. We discuss clinical, epidemiological, physiopathological, diagnostic and therapeutics aspects of the case-report, emphasizing on different clinical psychiatric presentations usually seen in HD

Polidipsia, hiponatremia intermitente y psicosis (síndrome PIP): una condición clínica grave y posiblemente infradiagnosticada / Polydipsia, intermittent hyponatraemia and psychosis (PIP syndrome): A severe and possibly under-diagnosed clinical condition

La presencia de alteraciones hidroelectrolíticas en pacientes esquizofrénicos puede derivarse tanto de trastornos en la regulación osmótica inherentes a la propia enfermedad como de efectos indeseables de los antipsicóticos (típicos y atípicos). El denominado síndrome polidipsia-hiponatremia intermitente-psicosis (PIP) cursa con clínica confusional aguda, que es la traducción fisiopatológica de la hiponatremia sintomática y la intoxicación hídrica, pudiendo comprometer la vida del enfermo. La corrección de los valores de Na debe hacerse progresivamente para evitar el llamado síndrome de desmielinización osmótica, que puede ocasionar secuelas neurológicas permanentes. Dado que la prevalencia del síndrome PIP podría encontrarse infraestimada, la prevención debe realizarse evitando la polifarmacia antipsicótica, explorando sistemáticamente los patrones de ingesta de agua en los pacientes con esquizofrenia crónica, determinando periódicamente la natremia (sobre todo ante cambios de tratamiento) y dando valor diagnóstico a los síntomas confusionales como resultado de la intoxicación hídrica y la hiponatremia en ausencia de otra condición médica que los justifique (AU)

Electrolyte disorders in schizophrenic patients can be caused either by osmotic dysregulation, intrinsic to disease itself, or by adverse effects associated with both typical and atypical antipsychotics. The so-called polydipsia-intermittent hyponatraemia-psychosis (PIP) syndrome is clinically characterized by confusional acute confusional symptoms, which are the pathophysiological translation of symptomatic hyponatraemia and water intoxication, and could compromise the patient’s survival. Serum sodium serum levels must be corrected progressively in order to prevent the osmotic demyelination syndrome, which could cause permanent neurological deficits. The prevalence of PIP syndrome is usually underestimated, and there should be preventive measures such as avoiding antipsychotic polypharmacy; routinely determining the water intake patterns in chronic schizophrenic patients; routinely measuring the serum sodium levels - particularly when treatment is adjusted or modified -; and evaluating acute confusional symptoms associated with water toxicity and hyponatraemia when another medical condition is not the origin of the confusional state (AU)

Delirio paranoide de los ciegos (síndrome de Sanchís-Banús) / Paranoid delusion of the blind (Sanchís-Banús syndrome)

En 1915, Kraepelin describe el «delirio paranoide de los sordos y duros de oído» como un cuadro de reacción paranoide que se produce en situaciones de deprivación sensorial, y que asienta sobre una base disposicional o caracterial en sujetos con rasgos de inseguridad. En 1924, el psiquiatra español Sanchís Banús, profundizando en la nosología kraepeliniana, describe una nueva entidad similar que aparece en los ciegos. Se trata de 2 pacientes con ceguera adquirida que, bajo presiones ambientales, desarrollaron ideas delirantes de persecución (uno) y celotípicas (otro), con intentos suicidas en ambos casos y sin antecedentes psicopatológicos previos. El síndrome de Sanchís-Banús (SSB) se incorporará, a partir de aquí, como una entidad nosológica con personalidad propia en los tratados alemanes clásicos (p.ej., Bumke) y en los textos españoles fenomenológicos de referencia (Alonso-Fernández; Barcia, Ruiz-Ogara y López-Ibor Aliño; Barcia). No obstante, resulta llamativa la muy escasa bibliografía existente sobre el SSB en las bases de datos de raíz anglosajona, de forma similar a lo que sucede con el original «delirio paranoide de los sordos» de Kraepelin. Se presenta un caso de «delirio paranoide de los ciegos» o SSB, muy similar en su presentación a los pacientes originales descritos por el psiquiatra español, revisándose la ubicación nosológica del SSB y sus características clínicas y evolutivo-pronósticas a la luz de la bibliografía actual (AU)

In 1915, the «paranoid delusion of the deaf» was described by Kraepelin as a paranoid reaction which appeared in sensory impairment situations. This clinical presentation was based, following Kraepelin, on both the characterial disposition of the person and insecurity personality traits. In 1924, the Spanish psychiatrist Sanchís-Banús, looking further into Kraepelinian nosology, described a similar clinical presentation of paranoid reaction in blind people. Sanchís-Banús focused on two patients who became blind and who, due to environmental stress developed paranoid and jealousy delusional ideas. The patients did not have psychiatric backgrounds, and suicidal attempts were made in both cases. The so-called «Sanchís-Banús syndrome» (SBS) was mentioned in later classical German texts of Psychiatry (e.g., Bumke), and also in phenomenological Spanish books of that period (e.g., Alonso-Fernández; Barcia, Ruiz-Ogara & López-Ibor; Barcia). However, we must emphasize that there are references either SBS or the Kraepelinian «delusion of the deaf» in English language databases. We present a case-report of «paranoid delusion of the blind» (SBS), quite similar in its clinical characteristics to those of the original patients of Sanchís-Banús. The nosological, clinical, and prognostic features of SBS are discussed in light of the current literature (AU)

Cambio a monoterapia con fumarato de quetiapina en la esquizofrenia resistente al tratamiento: A propósito de cinco casos / Switching to quetiapine fumarate monotherapy for treatment-resistant schizophrenia: A report of five cases

Se ha evaluado la eficacia y tolerancia del cambio a monoterapia con fumarato de quetiapina (FQ) en la esquizofrenia resistente al tratamiento previo con otros antipsicóticos, uno de ellos atípico. El tratamiento con FQ se mantuvo durante8 semanas. Las puntuaciones de la PANSS mejoraron al menos un 40 % en este periodo. El FQ fue bien tolerados in la presencia de efectos adversos relevantes. El cambio a FQ en estos pacientes puede por tanto considerarse como óptimo en respuesta y tolerancia (AU)

We assessed the efficacy and tolerance of switching to monotherapy with quetiapine fumarate (QF) in treatment resistant schizophrenia with other antipsychotics, including atypical ones. QF treatment was maintained for 8 weeks. The PANSS scores improved at least 40% over this period. QF was well tolerated without the presence of serious adverse effects. Switching to QF in these patients may therefore be considered as optimal in response and tolerance (AU)

[Switching to quetiapine fumarate monotherapy for treatment-resistant schizophrenia: a report of five cases]. / Cambio a monoterapia con fumaratode quetiapina en la esquizofreniaresistente al tratamiento: Apropósito de cinco casos.

We assessed the efficacy and tolerance of switching to monotherapy with quetiapine fumarate (QF) in treatmentresistant schizophrenia with other antipsychotics, including atypical ones. QF treatment was maintained for 8 weeks. The PANSS scores improved at least 40% over this period. QF was well tolerated without the presence of serious adverse effects. Switching to QF in these patients may therefore be considered as optimal in response and tolerance. Key words: Schizophrenia, Treatment-resistant, Antipsychotics, Quetiapine fumarate.

Síndrome de Otelo (delirio celotípico monosintomático) inducido por agonistas dopaminérgicos / Othelo syndrome (monosymptomatic jealousy delusion) related with dopaminergic agonists

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo crónico que produce un grado variable de destrucción de neuronas de los ganglios basales, con la consecuente reducción de la transmisión dopaminérgica. Clínicamente se traduce principalmente en temblor de reposo, rigidez muscular, bradicinesia y alteraciones de la marcha. También aparecen otros síntomas motores y no motores. Entre los no motores se encuentra un amplio espectro de sintomatología psiquiátrica, entre la que destacan la depresión, la ansiedad, la agitación, el delirium, los trastornos del sueño, la hipersexualidad, los trastornos del control de impulsos y diversos síntomas psicóticos. Estos últimos presentan una prevalencia del 45-60% en la EP, predominando los «síntomas menores» (ilusiones visuales y sensaciones de presencia) sobre las alucinaciones y delirios. Entre los delirios destacamos el síndrome de Otelo (SO), un trastorno delirante con síntomas celotípicos poco frecuente en pacientes con EP. Su aparición se relaciona con el tratamiento agonista dopaminérgico, y en la mayoría de los casos se resuelve tras la disminución de la dosis del fármaco agonista. Solo en algunos casos es necesario añadir tratamiento antipsicótico, siendo de elección los atípicos. Por último, nuevos fármacos como la pimavanserina (un agonista inverso selectivo 5-HT2A) están siendo estudiados en el tratamiento de la psicosis asociada a la EP, con resultados prometedores. Presentamos un caso de EP que, tras varios años de tratamiento agonista dopaminérgico, desarrolló un SO que se resolvió tras recibir tratamiento antipsicótico atípico y ajustar el tratamiento antiparkinsoniano (AU)

Parkinson disease (PD) is a chronic, neurodegenerative disorder that produces a degeneration of the basal ganglia, with a variable reduction of dopamine neurotransmission activity. In a clinical point of view, these impairments are translated into tremor, rigidity, bradykinesia, and shuffling gait. Both motor and nonmotor symptoms are characteristics of PD. Nonmotor symptoms include a wide spectrum of psychiatric features: depression, anxiety, delirium, sleep disorders, hipersexuality, impulsivity disorders, and psychotic symptoms. Prevalence of psychotic symptoms in PD is high (45-60%), although "minor symptoms" (visual illusions and "sense of presence") are more frequent than "major" ones (hallucinations and delusions). Considering the delusional disorders, Othelo syndrome (OS) (jealousy delusion) represents a scarce clinical presentation in PD. Jealousy delusion has been related with dopaminergic agonists, and a reduction of dose is the first-line treatment. In several cases, it may be also necessary to add atypical antipsychotics as complementary therapy. Finally, pimavanserine (a selective, inverse agonist 5-HT2A) is currently on research, and it may be a promising option in the treatment of PD related-psychosis in the next future. We present a case-report of PD which developed an OS after several years of agonistic dopaminergic treatment. The dose-adjustment of antiparkinsonian drugs plus atypical antipsychotics was the option played, obtaining resolution of jealousy delusion (AU)

Estrategias farmacológicas de potenciación en esquizofrenia refractaria a clozapina: más alla de la resistencia / Pharmacological augmentation strategies in clozapine-resistant schizophrenia: overcoming the resistance

Clozapina continúa aún siendo en la actualidad el patrón-oro en el tratamiento de la esquizofrenia resistente. Tras analizar exhaustivamente el uso de la clozapina en condiciones de práctica clínica cotidiana (dosis, efectos adversos más comunes, resultados en pacientes resistentes, aspectos relacionados con la agranulocitosis y las convulsiones, indicaciones para la determinación de los niveles plasmáticos) se detallan las estrategias de potenciación de clozapina en el 40–70% de pacientes que son refractarios a este fármaco. La mayoría de las pautas de potenciación proceden de series de casos y estudios abiertos, y en menor medida de ensayos clínicos. Dentro de los antipsicóticos atípicos se han usado con suficiente respaldo empírico amisulpride y risperidona, y con menor respaldo aripiprazol. Dentro de los reguladores del humor se han usado litio, ácido valproico y lamotrigina, esta última con suficiente respaldo empírico. Por último, algunos tratamientos experimentales como los moduladores NMDA-glutamato podrían ser también potencialmente eficaces como estrategia de potenciación futura en la esquizofrenia refractaria a clozapina (AU)

Clozapine is currently the gold-standard in the treatment - resistant schizophrenia. After analyzing the use of clozapine under routine clinical conditions (dose, common adverse effects, outcome in resistant patients, issues related with agranulocytosis and seizures, indications for monitoring plasma levels), we present the augmentation strategies in the 40–70% of the patients who are resistant to clozapine. Augmentation strategies have been mostly derived from case-reports and open, non-controlled studies, rather than on controlled clinical-trials. Atypical antipsychotics have been used as augmentation strategies, such as, amisulpride and risperidone, with reasonable empirical support, and aripiprazole, with little empirical support. Mood regulators, such as lithium, valproic acid, and lamotrigine (the latter with sufficient empirical support) have been also used. Finally, several experimental treatments like NMDA-Glutamate modulators could be also effective a future augmentation strategy in the treatment of clozapine-resistant schizophrenia (AU)

El sacrificio de la validez a expensas de la habilidad en psicopatología: mirando por un cristal opaco / Sacrificing validity for feasibility in psychopathology: seeing through a dark glass

La mejora en el acuerdo interexaminadores y test-retest en el diagnóstico psiquiátrico puede ser considerada como uno de los grandes logros de la Psiquiatría en el último cuarto de siglo. No obstante, la homogeneización y operativización de criterios puede presentar algunos inconvenientes: el incremento de la comorbilidad entre trastornos y la validez probablemente deficitaria de algunas entidades nosológicas podrían señalarse como los más destacables. El empleo de sistemas diagnósticos operativos no ha redundado en una mayor profundización en el análisis psicopatológico, dejando de lado una rica y compleja información, necesaria para profundizar en la etiopatogenia de los trastornos, correlacionar la clínica con las alteraciones biológicas subyacentes y tomar decisiones pronosticas y terapéuticas. Analizamos las repercusiones que este hecho tiene en la validez de diversas categorías diagnósticas, pasando por la "depresión mayor" (cuya validez podría ser menor que la de la melancolía clásica), los trastornos de ansiedad, distimias y somatomorfos (de menor estabilidad y validez que el "neuroticismo" como dimensión internalizadora ante el estrés y el denominado "síndrome neurótico general") y los trastornos de personalidad (que presentan una escasa estabilidad diagnóstica y gran variabilidad de prevalencia en distintos estudios, excepción hecha del trastorno antisocial).

The improvement in interater and test-retest reliability could be considered as one of the better conquests for the last-quarter-of-XXth-century Psychiatry. However, this homogeneity and operativizing of diagnostic criteria has added some disadvantages to diagnostic procedure: high ratios of comorbidity and loss of categorial validity could be considered as undesirable consequences of this event. The use of operative diagnostic systems but not the go-deeply-into psychopathological analysis has removed an important and rich information. This loss of information could compromise the study of ethiopatogenia; correlations between symptoms and neurobiological alterations; and prognosis and therapeutic decisions. We analyze the consequences of this event in the validity of diagnosis, from "major depression" (that may be considered as a less valid category than classical melancholia) to anxiety disorders, dysthymia and somatoform disorders (lossing stability and validity in relation to "neurotic general syndrome" or "neuroticism" as an internalizing condition), and also personality disorders (characterized by longitudinal diagnostic unstability and differents ratios of prevalence, excluding antisocial personality disorder).

La catatonia emerge de nuevo / Catatonia appears again

La catatonia, un clásico síndrome psiquiátrico, ha pasado por diversas vicisitudes desde su descripción en el siglo XIX. En la pasada década de los 70, un grupo de autores norteamericanos conceptualiza la catatonia como un síndrome plurietiológico (orgánico, el más frecuente, aproximadamente un 76% del total; afectivo, a continuación; esquizofrénico; y tóxicoinducido), siendo la causa más frecuente la lesión o disfunción del SNC. Su fisiopatología implica alteraciones D2 y en el balance GABA/ glutamato-NMDA. Su diagnóstico diferencial pasa por una adecuada exploración somática, psicopatológica y pruebas complementarias, incluyendo drogas de abuso y descartando Sdme. Neuroléptico Maligno y Sdme. Serotoninérgico Central. Las complicaciones derivadas de la inmovilidad (tromboembolismo pulmonar, aspiración, úlceras de decúbito) deben prevenirse o tratarse precozmente. El tratamiento incluye tto. etiológico, benzodiacepinas y/o TEC (AU)

Catatonia, a classic psychiatric syndrome, has turned in its conception since its description in XIXth Century. A group of north-american authors differentiates catatonia as a pluriethiological syndrome (organic, the most prevalent, around 76%; affective, the next; schizophrenic; and drug-induced). The most common cause is damage or disfunction in CNS. Physiopathology of catatonia includes D2 disfunction and disbalance in GABAergic/ glutamatergic-NMDA systems. Differential diagnosis is based on a complete somatic, psychopathological assessment, and complementary procedures, and it must consider both Neuroleptic-Malignant Syndrome and Serotoninergic-Central Syndrome. Abuse drugs may also be implicated. Complications due to inmovility must be early diagnosed (pulmonary thromboembolism, aspiration, pressure ulcers). Finally, ethiological treatment, benzodiazepines and/or ECT may be useful therapies in catatonia (AU)

El nuevo profesionalismo, la tercera vía o la remoralización de la profesión: ¿bioética para psiquiatras en el siglo XXI? / The new professionalism, the third way, or professional remoralization: ethics for psychiatrists in the XXI century?

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Potenciación de clozapina con aripiprazol en esquizofrenia resistente: informe de casos / Aripiprazole augmentation of clozapine in treatment-resistant schizophrenia: case reports

A pesar de la aparición durante la última década de nuevos antipsicóticos atípicos, la clozapina continúa siendo en la actualidad el estándar en la mayoría de los algoritmos de tratamiento de la esquizofrenia resistente. No obstante, su utilización a dosis elevadas puede originar en ocasiones efectos indeseables anticolinérgicos, sobresedación, hipotensión arterial, etc., que se comportan como seudosíntomas negativos y se añaden a los síntomas negativos primarios o propios de la esquizofrenia. Ello puede comprometer a veces el funcionamiento psicosocial de los pacientes e interferir con el desarrollo de tratamientos psicológicos, sociales y rehabilitadores complementarios. La combinación con aripiprazol, un estabilizador del sistema dopamina-serotonina, podría actuar disminuyendo ligeramente los síntomas negativos primarios y evitando los seudosíntomas negativos secundarios a dosis altas de clozapina. Se presenta una observación preliminar de 3 casos tratados con esta combinación (clozapina 400-600 mg/día + aripiprazol 30 mg/día) y se señala la satisfactoria respuesta clínica y la buena tolerancia con el tratamiento combinado

In the last decade, atypical antipsychotics were researched and comercialized. However, clinicians from all over the world consider that clozapine remains as the gold-standar in the trament-resistance schizophrenia. Sometimes, its use at high dosis could produce anticholinergic effects, oversedation and low blood pressure, which act as «pseudonegative» symptoms. These "pseudonegative" symptoms and also negative schizophrenic phenomenology can disturbed the psychosocial adjustmen of the patient and the implementation of psychological, social and rehabilition treatment programs. The augmentation of clozapine with aripiprazole, a dopamine-serotonin system stabilizer, can reduce both primary negative symptoms and the secondary "pseudonegative" symptoms induced by high doses of clozapine. We present a preliminary report of 3 cases treated with this combination of antipsychotics (clozapine 400-600 mg/day plus aripiprazole 30 mg/day). This combined treatment produced a satisfactory clinical response with a good safety profile and a low risk of adverse effects

Alopecia areata: psychiatric comorbidity and adjustment to illness.

BACKGROUND: Decades ago, alopecia areata (AA) was regarded as a well-known example of psychosomatic disease. The poor development of measurement methods and criteria for the classification of psychiatric disorders at that time was probably partly to blame for the lack of methodologic validity of some studies. METHODS: We studied a random sample of 32 patients with AA (patchy form). Sociodemographic, dermatologic, and psychiatric variables were collected. Psychiatric examination was carried out by standardized interviews: Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN), International Personality Disorders Examination (IPDE), and Psychological Adjustment to Illness Scale (PAIS), using the Research Diagnostic Criteria of the International Classification of Diseases, 10th edition, to assess the diagnosis. A descriptive and association study was performed, correlating the patient's adjustment and adaptation to the illness to various factors (linear regression techniques and analysis of variance). RESULTS: Sixty-six per cent of patients presented with psychiatric comorbidity, mainly adjustment disorders (F.43.2), generalized anxiety disorders (F.41.1), and depressive episodes (F.32). Overall adaptation to the illness, however, was satisfactory, showing few repercussions in family or social life, work, or sexual adjustment. Poor adjustment was associated with a dependent personality (Pearson's r = 0.66), antisocial personality (r = 0.39), generalized anxiety (P = 0.003), and depression (P = 0.02). CONCLUSIONS: There is a high psychiatric comorbidity in AA (anxiety and mood disorders), requiring systematic psychiatric evaluations of these patients. A satisfactory overall adaptation to mild/moderate forms of the disease is the norm, but adaptation and comorbidity in severe forms (totalis, universalis) are unknown. A dermatology/liaison psychiatry setting could improve the management of AA.